【2026年最新】褥瘡軟膏の使い分け完全攻略！病期と浸出液で見極める基準

病棟や在宅療養の現場において、褥瘡（床ずれ）の処置方針に頭を抱える医療・介護従事者は後を絶ちません。「どの軟膏をいつ塗るべきか」「ゲーベンとユーパスタの決定的な違いは何なのか」――。外用薬の選択を誤ると、治癒が遅れるばかりか、創状態を一気に悪化させてしまうリスクすら孕んでいます。

褥瘡ケアを成功させる鍵は、創部の病期（黒色・黄色・赤色・白色）、浸出液の量、そして局所感染の有無を正確にアセスメントすることに尽きます。2026年の臨床現場でスタンダードとなっている知見を踏まえ、現場ですぐに役立つ外用薬の使い分け基準と実践ノウハウを分かりやすく解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：軟膏の選択基準は「壊死組織の有無」「感染の有無」「浸出液量」「肉芽・上皮化の段階」の4要素で決まる
• 要点2：ゲーベンは強力な抗菌作用と壊死組織軟化、ユーパスタやカデックスは浸出液吸収と殺菌・消臭に強みを持つ
• 要点3：DESIGN-R評価を活用した客観的なアセスメントと、ドレッシング材の適切な併用が最短治癒への最短ルート

【病期別】褥瘡外用薬使い分けフローチャートと基本の考え方

褥瘡の治療戦略を立てる上で、まず押さえるべきは褥瘡ステージ分類および創部の色調変化（カラーリング）です。創傷治癒のプロセスは、黒色期（壊死期）から黄色期（感染・壊死期）、赤色期（肉芽形成期）、そして白色期（上皮化期）へと段階的に移行します。

現場で瞬時に判断を下すための褥瘡外用薬使い分けフローチャートの思考手順は次の通りです。

① 黒色期（壊死組織あり・乾燥または湿潤）
最優先事項は「壊死組織の除去（デブリードマン）」です。乾燥した硬い壊死組織を軟化させるのか、あるいは外科的切除を待つのかによって選択肢が変わります。水分保持力のある軟膏や、自家融解を促す薬剤を選択します。

② 黄色期（不良肉芽・感染・湿潤壊死）
最優先事項は「感染の制御」と「過剰な浸出液コントロール」です。浸出液を吸い取る吸水性基剤の外用薬や、ヨウ素系・銀系の抗菌外用薬が第一選択となります。

③ 赤色期（良性肉芽形成）
最優先事項は「良好な肉芽の増殖促進」と「適度な湿潤環境の保持」です。新生血管の増生を促すプロスタグランジン製剤や、成長因子を刺激する薬剤へ切り替えます。

④ 白色期（上皮化）
最優先事項は「脆弱な新生上皮の保護」です。創面を物理的刺激や乾燥から守る油脂性軟膏や保護材を用います。

創部の状態を客観的に記録・共有するためには、日本褥瘡学会が策定したDESIGN-R評価を定期的に行う習慣が欠かせません。深さ（D）、浸出液（E）、大きさ（S）、炎症/感染（I）、肉芽組織（G）、壊死組織（N）、ポケット（P）の各項目を数値化することで、外用薬の変更時期を逃さずキャッチできます。

【決定版】褥瘡軟膏使い分け一覧｜主要薬剤の特徴と適応病期

臨床で頻繁に処方される代表的な外用薬について、その薬理作用、基剤特性、適応する病期を褥瘡軟膏使い分け一覧として整理しました。

薬剤名	主成分	主な作用・特徴	適応病期	浸出液の目安
ゲーベンクリーム	スルファジアジン銀	広範囲な抗菌作用、壊死組織の軟化・融解促進、創面保護	黒色期〜黄色期	少〜中等量
ユーパスタコーワ軟膏	ポビドンヨード・白糖	殺菌作用、白糖の高浸透圧による浸出液吸収・肉芽形成	黄色期〜赤色期	中等量〜多量
カデックス軟膏	カデキソマー・ヨウ素	高い浸出液吸水能、持続的殺菌、悪臭抑制	黄色期（感染・高浸出液）	多量
プロスタンディン軟膏	アルプロスタジル アルファデクス	微小循環改善、血管拡張、良性肉芽形成促進	赤色期	少〜中等量
アクトシン軟膏	ブクラデシンナトリウム	細胞内cAMP増加、血流改善、肉芽増殖・上皮化促進	赤色期〜白色期	少〜中等量
アズノール軟膏	ジメチルイソプロピルアズレン	抗炎症作用、創傷保護、周囲皮膚のびらん予防	ステージI〜II・白色期	少量（乾燥創）

外用薬を選ぶ際は、主成分の薬効だけでなく「基剤」の性質を理解することが極めて重要です。吸水性基剤（マクロゴールなど）は湿潤創に、油脂性基剤（ワセリンなど）は乾燥創に適しているという大原則を頭に入れておきましょう。

【壊死組織・感染対策】黒色期・黄色期に使うべき軟膏と選び方の鉄則

創部に黒色壊死組織（痂皮）や黄色スラフ（不良肉芽・膿）が付着している段階は、創傷治癒の最大の関門です。この時期の治療目標は、壊死組織を速やかに排除し、感染を抑え込んで赤色期へとステージを進めることにあります。

褥瘡黒色期軟膏の代表格がゲーベンクリームです。ゲーベンクリームは乳化性基剤に含まれる水分によって硬い壊死組織をふやかし（軟化）、自己融解を促す作用があります。さらに、銀イオンの強力な殺菌力により、感染リスクの高い黒色壊死創を安全に管理できるのが強みです。ただし、塗布後に銀イオン由来の灰白色の被膜が創面に残りやすいため、毎回の処置時に微温湯や生理食塩水でしっかりと微温湯洗浄を行う必要があります。

一方、創部が黄色くドロドロとした滲出液にまみれ、細菌増殖が疑われる褥瘡黄色期感染には、カデックス軟膏やユーパスタコーワ軟膏が威力を発揮します。

「ゲーベンとユーパスタのどちらを選ぶべきか」という疑問に対する決定的な基準は、浸出液の量です。

・浸出液が少なく、壊死組織が乾燥して固着している場合：ゲーベンクリームを選択し、創部に厚さ2〜3mm程度しっかりと盛るように塗布して軟化を図る。
・浸出液が非常に多く、創周囲が浸軟している場合：ユーパスタコーワ軟膏またはカデックス軟膏を選択し、過剰な水分を吸い上げながらヨウ素で局所感染を叩く。

なお、ヨウ素系製剤は甲状腺機能障害のある患者には慎重投与または禁忌となるケースがあるため、既往歴のチェックは必須です。

【肉芽形成・上皮化】赤色期・白色期を加速させる血流改善＆保護薬

壊死組織が消失し、鮮紅色の健常な肉芽組織が創底を覆う「赤色期」に入ったら、抗菌薬主体の治療から肉芽形成・組織再生を促す治療へと速やかに舵を切ります。この段階で強力な抗菌薬を漫然と使い続けると、新生した繊細な毛細血管や細胞に組織障害を与え、かえって治癒を遅延させてしまいます。

赤色期において主役となるのが、PGE1誘導体製剤であるプロスタンディン軟膏と、サイクリックAMP誘導体であるアクトシン軟膏です。

プロスタンディン軟膏は局所の微小血管を拡張し、血流量を増大させることで細胞増殖に必要な酸素と栄養を行き渡らせます。特に虚血傾向にある高齢者や低血圧患者の創傷で優れた効果を発揮します。
一方のアクトシン軟膏は、肉芽組織の増殖を力強くプッシュすると同時に、最終的な上皮化を促進する作用に優れています。浸出液が落ち着き、創の深さが浅くなってきた段階への切り替え薬として非常に適しています。

創縁からピンク色の上皮が伸びてくる「白色期」や、発赤のみがみられる初期の褥瘡（ステージI）には、アズノール軟膏褥瘡ケアが選択肢に入ります。アズノール軟膏は抗炎症作用を持ちながら刺激性が極めて低く、デリケートな新生皮膚の保護や、創周囲のテープかぶれ・浸軟による発赤のケアに幅広く活用されています。

【浸出液コントロール】軟膏と褥瘡ドレッシング材併用の実践テクニック

創傷治療において最も配慮すべき環境管理が、創部を乾かさず湿らせすぎない浸出液コントロール（Moist Wound Healing）です。近年は軟膏単独での治療だけでなく、褥瘡ドレッシング材併用が標準的な治療アプローチとして定着しています。

軟膏とドレッシング材を併用する場合、それぞれの物理的特性が喧嘩しないよう組み合わせを厳密に選定しなければなりません。

① 浸出液が多量な創部
ユーパスタコーワ軟膏やカデックス軟膏を塗布した上から、吸水性に優れた「ポリウレタンフォーム材」や「アルギン酸塩被覆材」を重ねます。フィルム材で密閉してしまうと浸出液が創周囲に漏れ出し、正常な皮膚を浸軟（ふやけ）させて創拡大を招くため厳禁です。

② 浸出液が中等量〜少量な創部
プロスタンディン軟膏やアクトシン軟膏を塗布し、非固着性のガーゼや「ハイドロコロイドドレッシング」「薄型ハイドロフォーム」で保護します。創面が乾燥すると肉芽細胞が死滅するため、適度な湿潤環境を保つドレッシング材の密閉性が有効に働きます。

③ 創周囲皮膚のスキンケア
浸出液の刺激から健常皮膚を守るため、創縁の周囲には「リモイスバリア」などの皮膚被膜剤や白色ワセリンを塗布し、撥水保護膜を作っておく工夫がトラブル防止に直結します。

【褥瘡 軟膏 使い分け】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：ゲーベンクリームとユーパスタコーワ軟膏の使い分けで一番分かりやすい基準は何ですか？
A1：最大の基準は浸出液の量と壊死組織の性状です。乾燥した硬い黒色壊死があり、水分を与えてふやかしたい場合はゲーベンクリームを選びます。逆に、湿潤してドロドロした浸出液が多く、水分を吸い取りながら殺菌したい場合はユーパスタコーワ軟膏（またはカデックス軟膏）を選択するのが鉄則です。

Q2：ステージIの初期褥瘡（消退しない発赤）にゲーベンやユーパスタを塗ってもいいですか？
A2：塗るべきではありません。ステージIの褥瘡は皮膚が破れておらず（非創傷）、感染も壊死組織も存在しないため、刺激の強い抗菌外用薬は不要です。除圧・体位変換を徹底した上で、皮膚保護を目的にワセリンやアズノール軟膏を薄く塗布するか、皮膚保護フィルムを貼付するのが適切な対応です。

Q3：赤色期になって良質な肉芽が見えてきたら、軟膏を塗るのをやめてドレッシング材だけにしても大丈夫ですか？
A3：創底全体に綺麗な赤色肉芽が上がり、感染の徴候がなく浸出液が適度にコントロールできている状態であれば、軟膏からドレッシング材単独治療（ハイドロコロイド材やフォーム材など）へ移行することは非常に有効です。ドレッシング材単独管理により処置回数を減らし、創面の安静を保つことで上皮化が早まります。

まとめ：創状態の的確なアセスメントが褥瘡治癒への最短ルート

褥瘡の局所治療において、「この薬を塗っておけば万全」という万能薬は存在しません。黒色期から黄色期、赤色期、白色期へと創部が刻一刻と変化する中で、その瞬間の組織状態に合致した外用薬をタイムリーに選択し続けることこそが、治療期間を劇的に短縮させる唯一の方法です。

日々の観察でDESIGN-R評価の数値を追跡し、浸出液の性状や周囲皮膚の変化を見逃さない観察眼を持つことが求められます。各軟膏の基剤と主成分の特性を正しく理解し、ドレッシング材とのベストな組み合わせを実践することで、患者の苦痛を最小限に抑える質の高い褥瘡ケアを実現していきましょう。 （出典: 褥瘡 軟膏 使い分け（Yahoo!ニュース））